Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Под ред. Н. Е. Полищука, Н. А. Коржа, В. Я. Фищенко.
Киев: "КНИГА плюс", 2001.
Часть II. Повреждения позвоночника и спинного мозга.
Глава 2. Травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга
Назад | Оглавление | Вперед
2.8. СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОГО ЗАКРЫТОГО РУЧНОГО ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ

Изложенные выше результаты рассмотрения некоторых биомеханических характеристик поврежденного сегмента при вправлении вывихов шейных позвонков, а также математический анализ оптимального варианта устранения смещения вывихнутого позвонка имели своей целью разработку способа одномоментного закрытого вправления, состоящего из наиболее атравматичных манипуляций.

В результате проведенных исследований мы пришли к выводу, что для устранения травматических смещений шейных позвонков необходимо предварительно приложить к шее продольное растягивающее усилие. Затем постепенно его увеличить, наклоняя голову больного вперед, на угол не менее 10°. Эти манипуляции приводят к устранению патологического сцепления суставных отростков позвонков поврежденного сегмента, и врач может ощутить щелчок. Затем, сохраняя достигнутую величину вытяжения, голову и шею необходимо возвратить в среднефизиологическое положение, усилие вытяжения постепенно снизить, разгибая голову до крайнего положения.

Предлагаемый способ повышает эффективность лечения за счет предупреждения дополнительной травматизации спинного мозга в момент вправления, упрощает закрытую репозицию и позволяет устранять различные по степени смещения и локализации вывихи шейных позвонков.

Принципиальное отличие предлагаемого способа от уже известных, и в первую очередь от способа Рише-Гютера, заключается в том, что процесс вправления с этим способом занимает гораздо меньше времени. При двустороннем вывихе оба сустава вправляются одновременно. Кроме того, вправление не сопровождается боковыми наклонами и ротационными движениями на уровне поврежденного отдела позвоночника.

В более детальном виде способ может быть представлен следующим образом. Вправление производит хирург без посторонней помощи. Больного укладывают на стол на спину. Голову фиксируют специальным устройством для вытяжения шейного отдела позвоночника за основание черепа (рис. 2.18.1) или лямками, сшитыми из нескольких слоев марли шириной 5-6 см и длиной до 2 м. Одну из лямок подводят под верхнюю челюсть, а вторую за затылочную кость, после чего их связывают узлами у височных отделов головы больного (рис. 2.18.2). Свободные концы лямок фиксируют за спиной хирурга на уровне грудной клетки. При этом хирург находится в поло-жении приседания таким образом, что сила вытяжения, сообщаемая лямками, направлена вдоль оси позвоночника больного. С целью определения необходимого для вправления вывиха усилия вытяжения между больным и хирургом помещают динамометр. Больного укладывают так, чтобы его голова выступала за край стола затылком вниз.

Рис. 2.18.1. Схема фиксации головы специальным устройством для вытяжения шейного отдела позвоночника за основание черепа | Рис. 2.18 2. Схема фиксации головы больного лямками для вытяжения шейного отдела позвоночника за основание черепа

Руками хирург упирается в плечи больного и производит минимальное вытяжение, направленное вдоль оси позвоночного канала, путем отталкивания от него. Описанная ситуация является исходной позицией, в которой находятся врач и больной перед началом вправления вывиха. Ввиду того, что ориентировочная величина силы вытяжения в этот момент составляет 2 кг, соотношение между смещенными кпереди и подлежащими суставными отростками позвонков поврежденного сегмента не меняется (рис. 2.19.1).

Необходимо отметить, что с исходной позиции применять более значительные усилия вытяжения нежелательно, поскольку это может способствовать переводу опрокидывающегося вывиха в скользящий, что ведет к сужению позвоночного канала на уровне повреждения с возможным дополнительным травмированием спинного мозга.

Рис. 2.19.1. Создание первоначального вытяжения, при котором сила направлена вдоль оси позвоночника и ноги хирурга согнуты в коленных суставах | Рис. 2.19.3. Сила вытяжения продолжает оставаться максимальной. Хирург и больной находятся в исходной позиции
Рис. 2.19.2. Сила вытяжения максимальна, ноги хирурга прямые, голова больного наклонена вперед | Рис. 2.19.4. Хирург приседает глубже первоначального своего положения, голова больного запрокинута назад, сила вытяжения минимальна

На первом этапе вправления хирург, постепенно увеличивая силу вытяжения до 10-12 кг, начинает подниматься, выпрямляя ноги в коленных и тазобедренных суставах, вследствие чего происходит сгибание шейного отдела позвоночника больного на 10-12°. В результате этого смещенные кпереди суставные отростки оказываются приподнятыми из верхней позвонковой вырезки подлежащего позвонка, то есть сцепившийся вывих переводится в вывих с высоким стоянием суставных отростков. В момент ликвидации патологического сцепления между суставными отростками хирург, как правило, ощущает щелчок (рис. 2.19.2). Убедившись в выполнении дополнительного вытяжения, хирург, сохраняя растягивающее усилие, разгибает шейный отдел позвоночника больного путем приседания до первоначального своего положения. Соотношение суставных отростков поврежденного сегмента становится нормальным. Однако суставные щели за счет продолжающегося вытяжения остаются увеличенными, то есть суставы зияют (рис. 2.19.3). Как уже было отмечено выше, сохранение максимального вытяжения на протяжении этого этапа вправления обязательно.

После описанных манипуляций хирург постепенно уменьшает усилие вытяжения и одновременно производит дальнейшее разгибание шеи больного до ее крайнего положения путем максимального приседания, что способствует восстановлению нормальной конфигурации поврежденных суставов (рис. 2.19.4). Затем выполняется рентгенологический контроль вправления с последующей фиксацией шейного отдела позвоночника в положении разгибания.

Характерно, что при реализации описанного способа болевые ощущения больного выражены гораздо меньше, чем во время вправления вывихов методом Рише-Гюгера. Кроме того, исключается вероятность дополнительного травмирования спинного мозга. Процесс вправления вывиха длится 1-2 мин.

2.9. СПОСОБ ВПРАВЛЕНИЯ ВЫВИХОВ И ПЕРЕЛОМО-ВЫВИХОВ ШЕЙНЫХ ПОЗВОНКОВ ПОД РЕНТГЕНОКОНТРОЛЕМ

Наиболее слабым звеном одномоментного закрытого вправления вывихов шейных позвонков является, отсутствие возможности контролировать перемещение суставных отростков позвонков поврежденного сегмента в процессе репозиционных маневров. Этот недостаток делает действия врача неконтролируемыми, что иногда может способствовать возникновению осложнений после вправления.

В этой связи различные авторы, основываясь на собственных клинических наблюдениях, высказывают порой довольно противоречивые суждения относительно этого метода лечения. Те из них, которые более совершенно владеют техникой вправления, правильно рассматривают клинико-рентгенологическую и неврологическую картину повреждения и объективно оценивают показания и противопоказания для применения одномоментного закрытого вправления, получают хороший лечебный эффект. Недооценка хотя бы одного из перечисленных требований может Приводить к осложнениям и вызывает у врача неправильное отношение к весьма эффективному, особенно в ранние сроки после травмы, способу устранения смещений позвонков.

В доступной литературе нами были найдены некоторые сообщения об устройствах, с помощью которых авторы стремились сделать одномоментное закрытое вправление контролируемым [72-75]. Однако действие всех этих устройств основывается на вытяжении и фиксации шейного отдела позвоночника. В то же время, мы хорошо знаем недостатки вправления вытяжением, его значительную продолжительность во времени и то, что с его помощью далеко не во всех случаях удается устранять вывихи и переломо-вывихи шейных позвонков.

С целью повышения эффективности предлагаемого способа лечения путем получения возможности контролировать процессы, происходящие в позвоночнике в момент закрытого вправления, обеспечения профилактики повторных травм спинного мозга и расширения диапазона применения нами было разработано специальное устройство.

Отличие этого устройства, позволяющего осуществить предлагаемый способ лечения состоит в том, что для обеспечения вправления травматических смещений шейных позвонков вытяжной механизм в виде П-образной рамы с винтовой тягой определенным образом крепится к столу и дает возможность изменять направление действия растягивающего усилия. При вытяжении на горизонтальной плоскости для предупреждения перемещения больного относительно стола предусмотрены упоры для плечевого пояса. Стол, в свою очередь, шарнирно установлен на основании, что позволяет производить вытяжение на наклонной плоскости под действием собственного веса больного. Такое устройство механизирует процесс вправления и дает возможность выполнять рентгенологический контроль на любом этапе репозиционных маневров, что в конечном счете исключает дополнительное травмирование спинного мозга и расширяет диапазон применения.

Рис. 2.20. Общий вид устройства для вправления вывихов шейных позвонков

Устройство для вправления вывихов шейных позвонков представляет собой стол (1), установленный шарнирно на основании (2) с осью качания (I) - рис. 2.20. К столу крепится вытяжной механизм с осью качания (II), включающий в себя раму (3) и винтовую тягу (4) с ручкой (5). На тяге (4) установлена пластина (6) с крючком (7), предназначенным для крепления лямок или устройства, фиксирующего голову больного. Рама (3) снабжена диском с отверстиями для фиксатора (8), установленного на диске (9), имеющем шток, закрепленный в упоре (10) стола (1). Для фиксации рамы (3) в необходимом положении, кроме фиксатора (8), имеется винт (14). Стол (1) снабжен винтовой передачей, ручка (11) которой связана кинематически с винтом (12). Стол (1) снабжен также упорами (13), предназначенными для исключения перемещений больного относительно плоскости стола под действием вытяжения.

Устройство при осуществлении способа одномоментного закрытого вправления вывихов шейных позвонков работает следующим образом.

Рис. 2.21. Положение больного перед началом вправления вывиха. Сила вытяжения минимальна и направлена вдоль оси позвоночника. Голова фиксирована кольцом из марлевых рамок

После рентгенологического уточнения диагноза больного укладывают на стол на живот, голову фиксируют специальным устройством (рис. 2.21) или формируют кольцо из лямок, подведенных под верхнюю челюсть и затылочную кость, как показано на рис. 2.18.2, для вытяжения шейного отдела позвоночника за основание черепа. Затем больного перемещают на край стола для плотного прижатия упоров (13) к надплечьям, а свободные концы лямок закрепляют на крючках (7). Описанная позиция является исходным положением, с которого начинается вправление вывиха. Сила вытяжения в этот момент минимальна и направлена вдоль оси позвоночника (рис. 2.21).

Далее, вращая ручку (5) посредством винтовой тяги (4), врач начинает увеличивать вытяжение. Одновременно с этим он опускает вытяжной механизм, предварительно ослабив винты (14) и фиксаторы (8), что приводит к сгибанию шейного отдела позвоночника больного.

Рис. 2.22. Шейный отдел позвоночника больного в положении сгибания. Сила вытяжения максимальна

В момент максимального вытяжения и сгибания, как правило, происходит ликвидация патологического сцепления суставных отростков поврежденного сегмента, что показано на рис. 2.22. Для подтверждения этого можно произвести контрольные рентгенограммы шейного отдела позвоночника, предварительно зафиксировав вытяжной механизм винтами (14).

Не снижая усилия вытяжения, ослабив винты (14), врач поднимает П-образную раму в исходном положении, чем устраняет сгибание шейного отдела позвоночника больного. За счет сохраняющегося вытяжения и повреждения связочного аппарата истинные суставы позвоночника продолжают зиять (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Шейный отдел позвоночника больного розогнут до первоначального положения. Сила вытяжения продолжает оставаться максимальной

Для установления суставных отростков, находившихся в состоянии вывиха, в физиологическое положение врач медленно уменьшает вытяжение вращением ручки (5). Одновременно с этим поднимает П-образную раму вытяжного механизма, вследствие чего происходит разгибание шейного отдела позвоночника больного. Зафиксировав вытяжной механизм в заданном положении, хирург оканчивает вправление вывиха (рис. 2.24).

Рис. 2.24. Шейный отдел позвоночника больного в положении разгибания. Сила вытяжения минимальна

Как уже указывалось выше, стол (1) шарнирно установлен на основании (2) и посредством ручки (II) может изменять угол своего наклона, что обеспечивает возможность вытяжения на наклонной плоскости. Такое техническое решение значительно расширяет диапазон применения устройства и позволяет производить вправление при сочетанных травмах с повреждением костей верхнего плечевого пояса, исключающих использование упоров (13).

После рентгенологического контроля вправления голову больного освобождают от марлевых лямок или фиксирующего устройства. Не меняя положения больного, шейный отдел позвоночника фиксируют воротником Шанца или шиной ЦИТО.

На основании вышесказанного можно видеть, что использование предлагаемого устройства позволяет рентгенологически контролировать ход вправления вывихов и переломо-вывихов шейных позвонков. Врач получает возможность на протяжении всего вправления следить за ощущениями больного и в случае возникновения или углубления неврологических расстройств приостановить манипуляции или внести" необходимые коррективы. Значительным преимуществом устройства, на наш взгляд, является то, что с его помощью можно определять степень подвижности позвонков поврежденного сегмента в случае наличия несвежих и застарелых вывихов, а это, в свою очередь, способствует выбору правильной тактики лечения.

ЛИТЕРАТУРА
1. АБДУЛХАБИРОВ М. А., АРЕНБЕРГ А. А., ПАВЛОВСКАЯ Е. М. К вопросу о вывихах шейных позвонков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. - 1977. - Вып. 15. - С. 61-64.
2. АГАФОНОВ А. Н., ГОНЧАРЕНКО Е. М., АРДАВЕВ И. П. Лечебная тактика при экстензионных повреждениях шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Тез. докл. XI Всесоюзной конференции молодых нейрохирургов. - М., 1978. - С. 74-75.
3. АРДАШЕВ И. П. Повреждения С3-С7 шейныхпозвонков // Человек, среда, здоровье. - Кемерово, 1978. - С. 82-83.
4. БАБИЧЕНКО Е. И. Основные принципы лечения больных с переломо-вывихами позвоночника и повреждением спинного мозга при различном уровне травмы // Патология позвоночника. - Новосибирск, 1966. - С. 262-264.
5. БАБИЧЕНКО Е. И. Патофизиологическое обоснование и современные принципы хирургического лечения повреждений шейного отдела позвоночника // Тез. докл. III Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1982. - С. 131-132.
6. БАБИЧЕНКО Е. И. Хирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Вопросы нейрохирургии. - 1983. - № 12.-С. 3-8.
7. БАЗИЛЕВСКАЯ 3. В. Закрытые повреждения позвоночника. - Саратов, 1949. - С. 278-328.
8. БАЗИЛЕВСКАЯ 3. В. Операция открытого вправления при переломе позвоночника // Вопросы травматологии и ортопедии. - Иркутск, 1965.-С. 30-31.
9. БАЙБУРТ Е. А. Клинические изменения при травме шейного отдела позвоночника // Тез. докл. IX научной сессии Кишиневского медицинского ин-та. - Кишинев, 1952. - С. 57-58.
10. БАЧИНСКИЙ Ю. С, ВОРОНЧЕНКО С. А., КУНОВСКИЙ Б. В. Первая медицинская помощь при переломах позвоночника // Фельдшер и акушерка. - 1983. - № 1. - С. 39-43.
11. БЛАГОНАДЕЖИНА Л. Г., ЭСПЕРОВ Б. Н. Тактика хирурга при травме позвоночника у ныряльщиков // Травма нервной системы. - Л., 1960. - С. 68-72.
12. БОГДАНОВ Ф. Р. Спорные вопросы в лечении переломов позвоночника // Травматология. - Киев: "Здоровье", 1965. - С. 100-109.
13. БОЙЧЕНКО И. Н., ПАЛИЕНКО Г. Н. Методы вправления переломо-вывихов позвоночника // Научная конференция нейрохирургов. - Киев, 1978.-С. 10-11.
14. БРОДСКАЯ 3. Л. Распознавание редких форм осложненных вывихов шейных позвонков // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. - Харьков 1979.- С. 36-39.
15. БРЫК В. Е. Дозированное скелетное вытяжение шиной автора при вывихах и смешениях шейных позвонков // Вестник хирургии. - 1962. - № 8. - С. 80-83.
16. БУНИН О. В. Опыт оказания экстренной нейрохирургической помощи больным с осложненной травмой шейного отдела позвоночника // Актуальные вопросы суставной патологии и реабилитации. - Уфа, 1979. - С. 82-85.
17. ВАЛЕЕВА К. Г., ФАХРУТДИНОВ Р. С. К вопросу об организации этапного лечения спинальных больных // Дез. докл. Республиканской конференции: Актуальные вопросы догоспитальной медицинской помощи. - Уфа, 1980 - С. 85-88.
18. ВИРОЗУБ И. Л. Хирургическое лечение больных с повреждением позвоночника и спинного мозга в остром и раннем периодах травматической болезни спинного мозга // Актуальные проблемы лечения осложненных повреждений позвоночника. - Харьков, 1979. - С. 15-18.
19. ГАЛАШЕВСКИЙ В. А., ДУМЕНКО Э. В. Веноспондилография в диагностике травм и заболевании шейного и грудного отделов позвоночника и спинного мозга // Тез. докл. XI Всесоюзной конференции молодых нейрохирургов. - М., 1978.-С. 79-80.
20. ГЛАЗЫГИН Д. И. О лечении вывихов и подвывихов шейного отдела позвоночника // Тез. докл. конференции хирургов г. Свердловска и Свердловской обл. - Свердловск, 1972. - С. 172-186.
21. ГОРБАЧЕВ М.С. Основные вопросы диагностики и лечения закрытых травм позвоночника и спинного мозга // Труды объединенной научной конференций нейрохирургов. - Л., 1965. - С. 18-22.
22. ГРАФОВА Г. Я. Изменения нервных клеток спинного мозга при повреждениях // Гистогенез и реактивность тканей. - Л.: ЛСПМИ, 1958. - Т. 42.-С. 126-335.
23. ГРЕБЕНЮК В. И. Вправление вывихов заднем доступом // Оперативное лечение застарелых вывихов шейных позвонков. - М.: "Медицина", 1976. - С. 63-74.
24. ГУСТИЛИН С. А., ХВИСЮК Н. И. Пути улучшения ортопедо-травматологической помощи больным с патологией позвоночника по Харьковской области // Ортопедия, травматология и протезирование. -1976. - № 1. - С. 81.
25. ДМИТРИЕВ А. Е., МАЛАХОВ О. А. Диагностика верного травматического синдрома, возникающего при "хлыстовых" ударах // Моделирование повреждений головы, грудной клетки и позвоночника. - М., 1972. - С. 135-138.
26. ДУРОВ М. Ф. Новый метод диагностики передних сдавлений спинного мозга при повреждении шейного отдела позвоночника // Актуальные вопросы гнойной и неосложненной хирургии. - Тюмень, 1977. - С. 149-150.
27. ДЯГИЛЕВ В. В. К лечению переломов и вывихов шейных позвонков с повреждением спинного мозга // Материалы научно-практической конференции врачей Куйбышевской области. - Куйбышев, 1970. - С. 191-192.
28. БОГОЛЕПОВ Н. Н., МАТВЕЕВА Т. Е., ВОРОБЬЕВА Т. В., ДЕВЕДОВА Е. Л. Изменение ультрастуктуры не
рвной клетки при гипоксии // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. - 1972. - Т. 72, № 12. - С. 1819-1828.
29. КАЗИЦКИЙ В. М. Анатомо-хирургическая оценка оперативных доступов к телам шейных позвонков // Ортопедия: Сборник. - 1970. - Вып. 6. - С. 93.
30. КАПЛАН А. В. ВЫВИХИ И ПОДВЫВИХИ шейных позвонков // Закрытые повреждения костей и суставов. - М.: "Медицина", 1967. - С. 83-89.
31. САБУРЕНКО Ю. В., УРУПОВ Д. М., ГАПИЕВ Д. Г. и др. К вопросу о тактике лечения переломов шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга у ныряльщиков // Тез. докл. III Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1982. - С. 167-168.
32. КОРЖ Н. А. Особенности переднего спондидодеза и декомпрессии при повреждении шейного отдела позвоночника // Актуальные проблемы лечения сложных повреждений позвоночника. - М, 1979. - С. 24-26.
33. КУРАЧЕНКО А. И., Костно-суставной аппарат спортсменов: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Ленинград, 1950. - 24 с.
34. КУРКОВСКИЙ В. П. О морфологическом состоянии спинного мозга и спинномозговых узлов при кислородном голодании // Архив патологии. - 1955. - Т. 1, № 17. - С. 471-475.
35. ЛЕВАНТОВСКИЙ М. И., КАЗЛОВ В. И, Воинов В. И. Изменения в кровеносных сосудах позвоночника и спинного мозга при их повреждениях // Травма нервной системы. - Л., 1960. - С. 22-25.
36. Лившиц Л. Я. К обоснованию и сравнительной оценке хирургических методов лечения застарелых вывихов шейного отдела позвоночника // Научные труды Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. - Новосибирск, 1976. - Вып. 10.-С. 83.
37. Лившиц Л. Я., НИНЕЛЬ А. Г. О хирургической тактике при легкой и так называемой "неосложненной" травме шейного отдела позвоночника // Научные труды Новосибирского НИИ травматологии и ортопедии. - Новосибирск, 1976. - Вып. 10.- С. 22-24.
38. МЕРЕЙНЕС Л. М. К вопросу о показаниях к операции при переломах и вывихах позвонков // Новая хирургия. - 1929. - № 6. - С. 17-24.
39. Никитин М. Н. О вывихах VII шейного позвонка // Ортопедия, травматология к протезирование. - 1975. - № 4. - С. 44-46.
40. ЮМАШЕВ Г. С, ПРОЦЕНКО А. И., ГУЛЕНИЦКИЙ Н.Г. и др. Оперативное лечение застарелых первично неосложненных вывихов шейных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1981. - № 12. - С. 13-17.
41. ОСНА А. И. Нейрохирургическая тактика при травме шейного отдела позвоночника, сопровождавшейся сдавленней спинного мозга // Травме шейного отдела позвоночника и спинного мозга. - Л., 1981. - С. 18-22.
42. ПЕТРИЛЮК В. А. К морфологии сосудистых изменений при осложненных травмах позвоночника // Тез. докл. I Всесоюзного съезда нейрохирургов. - М., 1971. - Т. 4. - С. 195-198.
43. РАДИОНОВ К. К, ГУРЧИК Ф. А. О ранних оперативных вмешательствах при осложненных переломах позвоночника // Материалы объединенной конференции нейрохирургов. - Л., 1984.-С. 234-235.
44. ХАДЖИДЕКОВ Г., БОТЕВ В., АБАДЖИЕВ Д. и др. Рентгенодиагностика / Пер. с болгар. Ч. Драгойчев; Под ред. Н. Терпешев. Медицина и физкультура, 1962. - 476 с.
45. РУЧКИН Б. Ф. Нейрохирургическая и ортопедическая тактика при переломах и вывихах шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга // Труды объединенной научной конференции. - Л., 1964. - Т. 3. - С. 41-44.
46. СЕЛИВАНОВ В. П. Новая система вытяжения для вправления ротационних подвывихов в шейном отделе позвоночника // Вопросы травматологии и ортопедии. - Новосибирск, 1961. - Вып. 8. - С. 27-28.
47. СЕЛИВАНОВ В. П. Профилактика осложнений при вправлении травматических смещений шейных позвонков // Хирургия. - 1970. - №9.-С. 51-60.
48. СЕЛИВАНОВ В. П., Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / Под. ред.
Л. Г. Школьникова. - М.: "Медицина", 1971. - 328 с.
49. СКОРОМОРЕЦ А. А., ШУСТИН В. А. Роль сосудистого фактора в повреждении спинного мозга при повреждениях позвоночника // Объединенное совещание нейрохирургов Поволжья. - Л., 1970.-С. 237-238.
50. СОЛЕНЫЙ В. И. Новые методы спондилодеза // Тез. докл. научной конференции нейрохирургов УССР. - Днепропетровск, 1978. - С. 55-57.
51. ТАГЕР И. Д. Вывихи шейных позвонков // Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника. - М.: "Медииина", 1983. - С. 26-30.
52. ТАРЩИС В. В. Лечение вывихов шейных позвонков // Матеоиалы съезда травматологов-ортопедов УССР. - Киев, 1966. - С. 397-398.
53. ТРОШИН А. Д., КОРЖ Н. А., ПЕРЕПЕЛИЦА А. Л. Клинико-биохимические сопоставления у больных с травмой шейного отдела позвоночника и спинного мозга // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. - Харьков, 1982.-С. 132.
54. ТРУБНИКОВ В. Ф. Вывихи позвонков // Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата. - Киев: "Здоровье", 1984. - С. 275-276.
55. ТЮРИН Г. Д. О противопоказаниях к оперативному вмешательству в острый период закрытой травмы позвоночника с повреждением спинного мозга // Тез. докл. научной конференции нейрохирургов УССР. - Днепропетровск, 1978.-С. 61-63.
56. УГРЮМОВ В. М. Техника оперативных вмешательств при закрытых повреждениях позвоночника и спинного мозга // Хирургия центральной нервной системы. - Л.: "Медицина", 1969. - 4.2.-С. 107-132, 195.
57. УГРЮМОВ В. М., БАБИЧЕНКО Е. И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга. - Л.: "Медицина", 1973. - 222 с.
58. УГРЮМОВ В. М., ВИРОЗУБ И. Д. Комплексное хирургическое лечение повреждений позвоночника и спинного мозга // Руководство по нейротравматологии. - М.: "Медицина", 1979. - 4.2.-С. 123-131.
59. ФОГЕЛЬ М., НАДЬ 3. Рентгеновский атлас по травматологии / Пер. с венгерского М. Сиза; Под ред. М. Эрдеи. - Будапешт, 1964. - 440 с.
60. Хвисюк Н. И., КАЗИЦКИЙ В. М. Анатомо-хирургическая оценка оперативных доступов к телам нижних шейных и верхних грудных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1970. - № 6. - С. 47.
61. Хвисюк Н. И, КАЗИЦКИЙ В. М., КОРЖ Н. А. О хирургическом лечении несвежих и застарелых осложненных переломо-вывихов и подвывихов шейных позвонков // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов УССР. - Киев, 1977.- С. 173-175.
62. Хвисюк Н. И., КАЗИЦКИЙ В. М., КОРЖ Н. А. О хирургическом лечении несвежих застарелых осложненных переломо-вывихов шейных позвонков // Ортопедия, травматология и протезирование. - Киев, 1975. - Вып. 5. - С. 146-150.
63. Хвисюк Н. И., КОРЖ Н. А. Хирургическое лечение посттравматической нестабильности шейного отдела позвоночника / Тез. докд. Республиканской конференции травматологов-ортопедов Лит. ССР. совместно с республиканским научным обществом травмотологов-ортопедов Латв. ССР. - Вильнюс, 1977. - С. 12.
64. ЦЕРЛЮК Б. М. Задний спондилодез при переломовывихах позвоночника // Вопросы, травматологии и ортопедии. - Иркутск, 1965. - С. 37-38.
65. Цивьян Я. Л. Лечение застарелых сгибательных повреждений шейного отдела позвоночника // Хирургия. - 1972. - № 4. - С. 94-99.
66. Цивьян Я. Л. Ранняя первичная оперативная стабилизация позвоночника при его повреждениях // Вопросы травматологии и ортопедии. - Иркутск, 1965. - С. 34-36.
67. ЧАЙКА Т. В. Морфологические основы нарушений при травме позвоночника и спинного мозга // Лечение заболеваний и повреждений позвоночника. - Новосибирск, 1963. - С. 97-98.
68. ЧАКЛИН В. Д. ВЫВИХИ позвоночника // Ортопедия. - М.: "Медгиз", 1957. - С. 392-394.
69. ЧАПЛЫГИН В. И. Инструмент для одномоментного открытого вправления переломо-вывихов позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1979. - № 11. - С. 63-64.
70. ЧИБУКМАХЕР Н. Б., ГОРБАЧЕВ М. С. Атлас операций на спинном мозге. - Киев.: "Здоровье", 1965.- 148 с.
71. ЮМАШЕВ Г. С, РУМЯНЦЕВ Ю. В., КОЙФКАН Л. У. Некоторые особенности хирургического лечения осложненной травмы шейного отдела позвоночника // Ортопедия, травматология и протезирование. - 1974. - № 4. - С. 41-44.
72. А. С. 738615 СССР, МКЛ2 А61 В 17/18 Устройство для дозированного вытяжения шейного и верхнегрудного отделов позвоночника / В. С. Алейников, Л.Б. Лихтерман, А.В. Алейников, И.Д. Гарамов (СССР) - № 2512592/28-13; Заявл. 01.08.77; опубл. 05.06.80. Бюл. № 21. - 8 с.
73. А. С. 908350 СССР, МКЛЗ А61 5/04. Устройство для вытяжения и фиксации шейного отдела позвоночника / М.А. Ахмедов (СССР) - № 2450592/28-13; Заявл. 08.02.77; Опубл. 28.02.82, Бюл. №8.- 4 с.
74. ПАТ. I3I55I9 СССР, МКИ А61 5/00. Аппарат для исправления позвоночника / Е. В. Тайлор / (Великобритания). - Приоритет 7.10.71, № 60759/70 А5К (Ведикобригания). - 1 с.
75. ПАТ. 4407274 СССР, МКИ А61 Н 1/02. Шейное вытяжное приспособление / П. Гудлей (США) - Приоритет 5.06.81, № 270781 128-69 (США). -1 с.
76. BAILEY R. W. Observation of cervical intervertebral disc lesions in fractures and dislocations // J. Bone and Joint Surg. - 1963, - Vol. 45 A, №6.-P. 461-470.
77. BEDROOK G. M. Pathological principles in the management of spine cord trauma // Paraplegia. - 1966.-Vol. 4.-P. 43-56.
78. BEATSON T. R. Fractures and dislocations of the cervical spine // J. Bone and Joint Surg. - 1963. - Vol. 45 B. -P. 21-35.
79. BILOV H. et al. Injuries of the cervical spine conservation treatment and its outcome // Hefte Unfaleheilka. - 1980. - Vol. 149. - P. 77-88.
80. BLAW M. E., LANGER L. O. Spinal cord compression in marquiobrails ford's disease // J. Pediat. - 1969. - Vol. 74. - P. 593-600.
81. BOHLMAN H. H. Pathology and current treatment consents of cervical spine injuries // Instructional course lectures, the American Academy of orthopedic surgeries. Saint louis, 1972. - Vol. 21.-P. 108-115.
82. BRUNON J., LONTELL A., TELMAN D. at al. Results, et indications de l'osteosynthese posterieure par plaques metalliques dans les fractures du rachis // Neurochirurgia. - 1973. Vol. 19. - P.1999-213.
83. BUCY P., HAYMBURGER R., HASOLD R. at al. Compression of the cervical spinal cord by herniated intervertebral disks // J. Neuroserg. - 1948. - Vol. 5-P. 471-492.
84. BURKE D. C, BERRIMAN D. The place of close manipulation in the management of flection-roatation dislocations of the cervical spine // J. Bone and Joint Surg. - 1971. - Vol. 53 B. - P. 165-182.
85. CHESHIRE D. J. S. The stability of the cervical spine following the conservative treatment of fractures and fracture-dislocations // Paraplegia. - 1969. - Vol. 7 - P. 193-203.
86. CLENDON N. K., ALLEN N., GORDON W. A. et al. Inhibition of the activated ATPasa activity following experimental spinal cord trauma // J. Neurosurg. - 1971. - Vol. 49 - P. 563-568.
87. CRUTENFILD W. L. Further observation of treatment of fracture dislocation of cervical traction // Surg. Cong, a Obst. - 1933. - Vol. 63. - P. 513-517.
88. DOHRMANN G. J. Experimental spinal cord trauma. A historical review // Arch. Neurol. - 1972. - Vol. 27.-P. 468-473.
89. DOHRMANN L. G., WAGNER I. C, BUCY P. С The mycrovasculative in transitory traumatic paraplegia. An electron microscopic study in the monkey // J. Neurosurg. - 1971. - Vol. 35. - P. 263-271.
90. DUKE R. F. Closed manipulation leading to immediate recovery from cervical spine dislocation with paraplegia // Lancet. - 1981. - Vol. 2. - P. 574-578.
91. GARLICKI M. Ehirargia vrazova. - Warsawa, 1971. - P. 361-365.
92. GODING M. R., VILSON С S., HOFF J. T. Experimental cervical myelopaty erects of ischemia and compession of the canine cervical spinal cord // J. Neurosurg. - 1975. - Vol. 43. - P. 9-17.
93. GREEN B. A., VAGNER P. С Evolution of edema in the acute injured spinal cord. A fluorescence microscopic study // Surg. Neurol. - 1973. - Vol. 1. - P. 96-101.
94. GREENFIELD J. Malformation of defenerescenses des disgues intervertabraux de la region cervical // Rev. med. suisse Rau. - 1953. - Vol. 73. - P. 227-250.
95. GREGG R. A., ROWLANDS L. R. et al. Spinal cord lesions and rehabilitation reviews of cases discharged from duke medical center// Southern Med. - 1968. - Vol. 61. - P. 589-597.
96. GRIFFITS R. I. Spinal cord blood flow after acute experimental cord injury in dogs // J. Neurosurg. - 1975. - Vol. 27. - P. 247-259. L18
97. HEIDEN J. S., WEISS M. H. et al. Management of cervical spine cord trauma in Southern California // J. Neurosurg. - 1975. - Vol. 43. - P. 6.
98. HOLDSWORTH F. Fracture dislocations and fracture-dislocations of the spine // J. Bone and Joint Surg. - 1970. - Vol. 52 A. - P. 1534-1551.
99. HOLLIN S.A., GROSS S.W., LEVIN P. Fracture of the cervical spine in patients with rheumatoid spondylitis //Am. Surg. - 1965. - Vol. 31. - P.532-536.
100. KOBRINE A. I., DOYLE T. F., MARTINS A. N. Local spinal cord flow in experimental traumatic myelopathy // J. Niurosurg. - 1975. - Vol. 42. - P. 144-149.
101. KOBRINE A. I., EVANS D. E. RIZZOLY H. W. Experimental acute balloon compression of the spinal cord, factor affecting disappearance and return of the spinal evoked response// J. Neurosurg. - 1979. - Vol. 51. - P. 841-845.
102. KREINLER A., MARCOVICI G., TLORESCU A. Hystocuzymologic and biochemical investigation into the nervous tissue round on experimentally induced cerebral hemorrhagic focus // Rev. Roum. Neurol. - 1972. - Vol. 9. - P. 313-320.
103. MAIR W., DRUCKMAN R. The pathology of the spinal cordlesions and their relation to the clinical fractures in protrusion of cervical inter vertebral discs // Brain. - 1953. - Vol. 76. - P. 70-90.
104. NELCON E., GERTZ S. D., DUCKER Т. В. et al. Spinal cord injury. The role of vascular damage in the pathogenesis of central hemorrhagic necrosis // Arch. Nurol. - 1977. - Vol. 34. - P. 332-333.
105. NORTON W. L. Fractures and dislocations of the cervical spine // J. Bone and joined surg. - 1962.-Vol. 44 A.-P. 115439.
106. PENNY J. E., KUNUMS J. R., TYPER J. N.et al. Quantitative oxidative enzyme hystochemistry of the spinal cord parts. Relation of cell size and enzyme activity to vulnerability to ishaemia // J. Neurol. Set. - 1957. - Vol. 26. - P. 187-192.
107. PIA H. W. Halwirbelsanlenchaden und ihreaperative behendlug // Wien. Med. Wschr. - 1973. - L. 41. - Bd. 123. - P. 597-600.
108. RICKEXE G. Handbuchd orztlicken erfohr in Waltkriege (1914-1918). - Leipzig, 1921. - Bd. 8.
109. ROBINSON R. A. Anterior and posterior cervical spine fusion // Clin. ortop. - 1964. - Vol. 35. - P. 34-62.
110. ROBINSON R. A. SMITH G. W. Anterolateral cervical discremoval and interbodyfusion for cervical disc syndrome // Bull Jakms Hopkins Hosp. - 1955. - Vol. 96. - P. 223-224.
111. ROBINSON R. A., SOUTHWICK W. O. Surgical approaches to the cervical spine // Instructional course lectures, the American Academy of orthopedic surgeons. - Saint Louis, 1960. - Vol. 17. - P. 299-330.
112. ROGERS W. A. Fracture and dislocations of the cervical spine. An end result study // J. Bone and Joint surg. - 1957. - Vol. 39 A. - P. 341-376.
113. ROGERS W. A. Treatment of fracture-dislocation of the cervical spine // J. Bone and Joint surg. ~ 1942. - Vol. 24. - P. 245-258.
114. SENTER H. J., VENES J. L. Altered blood flow and secondary injury in experimental spinal cord trauma // J. Neurosurg. - 1978. - Vol. 49. - P. 569-578.
115. TAYLOR A. R. The mechanism of injury to the spinal cord in the neck without damage to the vertebral column // J. Bone and Joint surg. - 1951. - Vol. 33 B. - P. 543-547.
116. TUREAN L. Effect of experimental temporary vascular acelision on the spinal cord // A Rch. Neural. Phychiatry. - 1938. - Vol. 39. - P. 455-466.
117. TURNBULL I. M. Blood supply of the spinal cord normal and pathological consideration // Clin. Neurosurg. - 1973. - Vol. 20. - P. 46-84.
118. TURNBULL I. M., BRIEG A. at al. Blood supply of the cervical spine cord in man. A microangiographic cadaver study // J. Neurosurg. - 1971. - Vol. 24.-P. 951-965.
119. TURNBULL I. M. Microvasculature of the human spinal cord // J. Neurosurg. - 1971. - Vol. 35. - P. 141-147.
120. VERBIEST H. Anterior operative approach in cases of spinal compression by old irreducible displacement a fresh fracture of cervical spine. Contribution to operations repair of deformed vertebral bodies // J. Neurosurg. - 1962. - Vol. 19.-P. 389-400.
121. WHARTON G. W. Routine laminectomy for spinal injury criticized // J. Am. Med. Assn. - 1970.-Vol. 211.-P. 913-917.
122. YASHON D., JANE J. A., WHITE R. J. Prognosis and management of spinal cord and cauda equina bullet injuries in sixty-five civilians // J. Neurosurg. - 1970. - Vol. 32. - P. 163-170.
Назад | Оглавление | Вперед
Дата создания страницы: 12.08.06.
Дата последнего обновления: 12.08.06.