1.6. Оценка неврологического и адаптационного статуса.

Оценка неврологического статуса пациента с миелопатией необходима для определения его функциональных возможнсстей, выработки тактики реабилитационных мероприятий и контроля динамики неврологических функций в ходе реабилитации.

Стандартный неврологический осмотр включает оценку тонуса и силы основных мышечных групп в стандартных положениях (см. табл. 2, 3), наличие и выраженность кожных и сухожильных рефлексов, наличие патологических рефлексов (рефлексы Бабинского, Россолимо и др.), тестирование болевой и проприоцептивной чувствительности, нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Для парализованных пациентов оценка двигательных функций дополнительно (Dimitrijevic M., 1986) включает описание любых движений, в т.ч. произвольных в облегченных или нестандартных положениях и непроизвольных движений; возможность и продолжительность поддержания позы сидя, стоя ка коленях, тетрапедальной (стоя на чевереньках) и вертикальной позы с указанием использования дополнительной опоры или ортезов; возможность тетрапедалькой и/или бипедальной ходьбы в любом направлении. Перечисленные функции исслед/ются клинически либо инструментально методами постурографии с использованием стационарной (стабилометрия) и подвижной платформ, электромиографии в положении стоя и в ходьбе с одновременной записью гониограмм (изменение углов в суставах) и подограмм

Неврологическое исследование пациента с миелопатией:

1. Характеристика мышечного тонуса верхних и нижних конечностей: физиологический, гипертонус (степень, преобладание в сгибателях или разгибателях), смешанный токус, гипочонус.

При наличии спастичности мышц дается ее характеристика: спонтанная или провоцируемая, частота возникновения преобладание сгибательной, разгибательной либо смешанной; оценка по шкале Ashworth.

2. Оценка мышечной силы по 6-балльной шкале с ЭМГ-контролем мышц-маркеров, доступных для неинвазивного исследования.

3. Оценка рефлексов (сухожильных, кожных): симметричность, степень выраженности; наличие патологических рефлексов; наличие клонической активности стоп, коленных чашечек.

4. Характеристика чувствительной сферы

— расстройство поверхностной чувствительности (тактильной, болевой, температурной) по невральному, сегментарному, проводниковому типам с указанием уровня поражения;

— расстройство глубокой чувствительности (прсприоцептивной, вибрационной) — высота поражения (по суставам);

— наличие извращенной и недифференцированной чувствительности.

5. Функции тазовых органов:

а) чувствительные: ощущение наполнения мочевого пузыря, позыва к мочеиспусканию, ощущение прохождения мочи, опорожнения мочевого пузыря;

б) двигательные: задержка или недержание мочи, парадоксальная ишурия;

в) позывы к дефекации, ощущение прохождения каловых масс.

6. Половые рефлексы (наличие приапизма, эрекции).

7. Вегетативная иннервация конечностей (состояние кожных покровов: трофические нарушения, влажность, температура, дермографизм).

8. Координационные пробы.

9. Поддержание вертикальной позы.

10. Описание походки: спастическая, паретическая, атактическая; с внешней опорой или без нее (визуальный контроль, ЭМГ-контроль в положении стоя и при ходьбе).

Обычно запись невролога включает также краткую оценку адаптационного статуса пациента: использование инвалидной коляски, умение самостоятельно пересаживаться с коляски на кровать, возможность самообслуживания.

В отечественной неврологии традиционно используется описательная характеристика неврологического статуса пациента, тогда как зарубежные школы опираются на использование шкал, балльных систем оценки и различных опросников. Для оценки локомоторной функции используют Индекс ходьбы Хаузера (Hauser S., 1983), включающий ранжирование пациентов по 10 градациям в зависимости от необходимости внешней помощи, использования приспособлений для передвижения и времени прохождения тестового расстояния (табл. 10).

По степени зависимости реализации локомоторной функции от внешней помощи различают 5 функциональных категорий ходьбы (Holden M. с соавт., 1986) (таб. 11).

Помимо двигательных возможностей пациента оценивают его способность к самообслуживанию, обеспечивающую ему независимость от помощи других людей в быту. Основные виды самообслуживания и критерии независимости в их выполнении по S. Katz (1963) представлены в табл.13А.

На основании независимого осуществления перечисленных бытовых функдий для каждого пациента устанавливается индекс функциональной независимости, обозначаемый буквами латинского алфавита (табл. 13Б).