Серёжка писал(а):нейроуролог писал(а):
К сожалению, Ваша проблема не объём мочевого пузыря как таковой (что вторично), а утрата его нормальной функции.
Т.е. решение только одно (о чём и в соседней теме) - катетеризация?
Из двух функций мочевого пузыря - накопительной и функции опорожнения - для человека наиболее важна функция накопительная. Мочевой пузырь - это в первую очередь резервуар, который был дан человеку природой, чтобы накапливать мочу. Функция опорожнения - вторична. На опорожнение человек тратит всего несколько минут в сутки, тогда как резервуарная функция осуществляется более 23 часов в сутки.
При утрате резервуарной функции мочевого пузыря человек сталкивается с массой проблем, основная из которых - невозможность вести активную социальную жизнь. При частичной утрате функции опорожнения - человек может даже не замечать этой проблемы (например мужчины с аденомой простаты, которые тужатся в течение многих лет, не обращаясь к урологу, и попадают в результате к нему уже с осложнениями). Утрата функции опорожнения мочевого пузыря конечно же опасна, но имеет в основном медицинские последствия. При утрате функции опорожнения урологи восстанавливают эту функцию с помощью различных катетеров - делают отверстие в животе и устанавливают катетер, или устанавливают катетер через уретру - при таких методах однако уничтожается накопительная функция мочевого пузыря и взамен собственного резервуара пациенту "привешивается" дополнительный наружный резервуар, который он должен носить с собой. Современные позиции медицины таковы - восстановить (правильнее сказать "заместить") функцию опорожнения нужно таким образом, чтобы не пострадала накопительная функция мочевого пузыря. Этому пониманию отвечает метод интермиттирующей катетеризации 4-6 раз в сутки (ровно столько же катетеризаций, сколько мочеиспусканий у здорового человека).
Еще очень важен компонент контроля - обе функции мочевого пузыря работают попеременно под контролем головного мозга. Когда запускается функция накопления - отключается механизм опорожнения и наоборот.
При повреждении спинного мозга в основном утрачивается контроль над этими двумя функциями мочевого пузыря. Вернуть этот контроль пока в большинстве случаев не представляется возможным. Основная проблема невозможности мочеиспускания - это зажатый сфинктер мочевого пузыря. Но как ни странно, ЭТО ЖЕ ЯВЛЯЕТСЯ И ПЛЮСОМ, поскольку основная функция мочевого пузыря - накопительная - работает! При высоком уровне травмы бывает присоединяется гиперактивность детрузора (когда мочевой пузырь пытается сокращаться на незначительное наполнение) - эту проблему решают с помощью применения холинолитиков или введения ботулинического токсина, которые "расслабляют" мочевой пузырь. Таким образом, можно "восстановить" на 100% накопительную функцию мочевого пузыря. А функцию опорожнения заместить с помощью интермиттирующей катетеризации. Только этот метод позволяет избежать значительного повышения давления внутри мочевого пузыря и защитить почки, но при условии, что давление мочи в мочевом пузыре будет не выше 40 сантиметров водного столба. Установлено, что такое давление мочи в мочевом пузыре достигается при объеме его наполнения не более 400 мл. Если мочевой пузырь будет наполняться более 400мл, то соответственно давление будет выше, а значит возникнет риск рефлюкса и поражения почек. Таким образом важно своевременно производить катетеризации и осуществлять их не менее 4-х раз в сутки.
Независимый специалист в области интермиттирующей катетеризации, лубрицированных катетеров