Специалистам > Клиника
Материалы VІ национального конгресса физиотерапевтов и курортологов.
Вестник физиотерапии и
курортологии № 2. Евпатория. 2006. C.108.
Состояние внутренних органов и систем у больных, перенесших позвоночно-спинномозговую травму
Л.А. Колесник, А.Г. Стопоров
Специализированный спинальный санаторий имени академика Н.Н. Бурденко, г. Саки
Травматическая болезнь спинного мозга - наиболее тяжелая патология нервной системы с высокой степенью инвалидизации и поэтому играет большое социальное и экономическое значение правильная оценка состояния внутренних органов позволяет определить верный подход к объему лечения на санаторно-курортном этапе, от которого зависит эффективность всего процесса реабилитации.
Материал и методы
При выполнении работы использованы общепринятые методы
клинического и параклинического обследования больных со спинно-мозговыми поражениями. Под наблюдением находилось 940 больных с последствиями травмы и заболеваниями спинного мозга в возрасте от 18 до 60 лет, имевших клинические и параклинические признаки нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта.
Наиболее выраженные изменения отмечались при травме шейного и грудного отделов позвоночника. Клиническая картина этих осложнений зависела от уровня и степени выраженности повреждений спинного мозга.
Вследствие контузии и повреждения проводящих путей и нарушения кровообращения в структурах спинного мозга возникали парезы межреберных мышц и мышц туловища, страдали центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы, обеспечивающие нормальное функционирование внутренних органов и систем.
Наиболее частыми осложнениями основного заболевания являлись нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые наблюдались у 483 (51,4%) больных и проявлялись: миокардиодистрофией у 145 (30,0%)
пациентов, нейроциркуляторной дистонией у 47 (9,7%) пострадавших, ИБС. Атеросклеротическим кардиосклерозом у 96 (19,9%) больных, симптоматической артериальной гипертонией у 84 (17,4%) пациентов, ИБС. Стенокардией напряжения I - II ФКЛ у 43 (8,9%) пострадавших, ИБС. Постинфарктным кардиосклерозом у 14 (2,9%) больных, гипертонической болезнью у 54 (11,2%)
наблюдаемых.
При ЭКГ обследовании 290 пациентов в возрасте 18-45 лет отмечались нарушения метаболического характера, по типу миокардиодистрофии у 145 (50,0%) больных, нарушения функции автоматизма СА узла в виде: синусовой тахикардии у 53 (18,2%), синусовой аритмии у 35 (12,3%), синусовой брадикардии у 9 (3,1%) пострадавших.
Нарушение сердечного ритма по типу желудочковой, наджелудочковой экстрасистолии выявлено у 22 (7,5%) пациентов, нарушение функции проводимости по типу неполной и полной блокады правой ножки пучка Гиса, блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса у 26 (8,9%) больных. Чаще изменения на ЭКГ носили сочетанный характер.
У лиц старше 45 лет, при сопутствующем атеросклерозе коронарных артерий, выявлялись более выраженные изменения на ЭКГ: признаки гипертрофии желудочков, предсердий у 71 (36,8%) больных, мерцательной аритмии у 13 (6,7%), экстрасистолии по типу алларитмии у 17 (8,9%) пациентов, полной блокады правой и левой ножки пучка Гиса, блокады передне-верхнего разветвления левой ножки пучка Гиса у 55 (28,5%) пострадавших, 2-х пучковой блокады у 11 (5,7%). Признаки ишемии миокарда отмечались у 12 (6,2%), рубцовые изменения у 14 (7,2%)
больных.
В программу лечения осложнений со стороны сердечно-сосудистой
системы включались: диета, медикаментозное лечение (метаболические
преператы, коронаролитики, блокаторы, дезагреганты, антагонисты кальция), физиолечение. Лечение проводилось под контролем артериального давления, пульса, ЭКГ в динамике, биохимических анализов крови
(коагулограмма, холестерин, сахар крови и др.)
Положительная динамика на ЭКГ отмечалась у 347 (72,1%), позитивные изменения клинической симптоматики произошли у 867 (92,3%) пострадавших.
У больных с травмой шейного отдела позвоночника нарушается
вентиляционная и дренажная функция легких вследствие ограничения дыхательных экскурсий грудной клетки, приводящая к нарушению акта откашливания, застою слизи в бронхах.
Бронхо-легочная патология выявлена у 109 (11,6%) пациентов с шейно-грудной локализацией очага повреждения. Вследствие пареза межреберных мышц и мышц верхнего плечевого пояса была ограничена дыхательных экскурсий грудной клетки, снижалась вентиляционная и дренажная функция легких, что приводило к нарушению акта откашливания и застою слизи в бронхах. Основными проявлениями бронхо-легочной патологии были дискинезия бронхов, которая выявлена у 37 (33,9%) пациентов и хронический бронхит у 72 (66,1%) больных.
Клинически, кроме ограничения экскурсии нижнего края легких по срединным линиям, отмечалось ослабление везикулярного дыхания.
При спирографии выявлялось снижение вентиляционной функции
легких I - II и III cт.
Характеристика снижения вентиляционной способности легких в зависимости от стадии представлена в таблице:
|
I ст. |
II ст. |
III ст. |
n=25 (22,9%) |
n=66 (60,5%) |
n=18 (16,5%) |
ЖЕЛ в %
ДЖЕЛ в %
МВЛ в % |
70% ДЖЕЛ
70% ДЖЕЛ
60% ДМВЛ |
до 50% ДЖЕЛ
до 50% ДЖЕЛ
до 40% ДМВЛ |
ниже 50% ДЖЕЛ
ниже 50% ДЖЕЛ
ниже 40% ДМВЛ |
На ЭКГ регистрировались признаки гипертрофии правых отделов
сердца (гипертрофия правого предсердия, правого желудочка).
В программу лечения осложнений со стороны бронхо-легочной
системы широко включались массаж грудной клетки, ЛФК, дыхательная гимнастика, физиолечение.
Травма позвоночника в нижне-грудном и поясничном отделах вызывает значительные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта и нейрогенные расстройства функций тазовых органов. Под нашим наблюдением находилось 202 (21,5%) пациента. При обследовании больных проводилась фиброгастроскопия, УЗ исследование ГБС, ректореманоскопия, изучались клинические и биохимические анализы крови и др. У83 (41,0%) больных отмечалась дискинезия желчного пузыря, желчевыводящих путей по гипотоническому типу, у 49 (24,5%) хронический гастрит тип «А» с умеренной активностью воспалительного процесса, у 21 (10,4%) антральный гастрит с эрозиями. Язвенная болезнь 12 перстной кишки в стадии ремиссии выявлена у 34 (16,7%), осложненная кровотечением у 15 (7,5%) пациентов.
В комплексе лечения больным назначалась соответствующая диета, минеральная вода, ректальные тампоны, электростимуляция мышц брюшного пресса, промежности, мочевого пузыря, по показаниям медикаментозное лечение.
Результаты и обсуждение
Анализ проведенных исследований показал, что в большинстве случаев у больных с последствиями позвоночно-спинномозговой травмы в позднем периоде неврологический дефицит остается значительным и стабильным. И если двигательная адаптация с применением всевозможных приспособлений (коляска, костыли. ходунки и пр.) наступает через 6-12 месяцев, то осложнения основного заболевания требуют постоянного специального и профилактического лечения. Проводимая терапия нарушений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта позволяло в более ранние сроки назначить активные методы лечения (БГЛ, ЛФК, физиотерапию и др.) или расширить методику лечения.
Выводы
Комплексный подход в реабилитации больных с последствиями травм и заболеваниями спинного мозга позволяет наиболее полно провести лечебно-восстановительные мероприятия, обеспечить достаточную компенсацию жизненно-важных систем и органов и таким образом улучшить качество жизни спинальных больных. |